התקף לב
אוטם שריר הלב Myocardial Infarction , M.I , או כפי שמוכר בציבור "התקף לב" הינו מצב שבו נגרם נזק לשריר הלב בעקבות חסימת אחד העורקים המובילים דם מחומצן ללב. העורקים הללו נקראים עורקים כלילים. בעקבות החסימה אזור בשריר הלב המקבל אספקת דם מאותו עורק כלילי שנחסם, עובר נמק ובהמשך נוצרת באזור צלקת.
האזור הצלקתי שנפגע מאבד את היכולת להתכווץ ולקחת חלק בפעילות התקינה של שריר הלב כמשאבה המזרימה דם לאברי הגוף. מכאן גם השם Myocardium- שריר הלב' Infarction- מות
הסיבות לאוטם שריר הלב
במעל 90-95% מהחולים הלוקים באוטם שריר הלב הסיבה העיקרית היא חסימה של עורק כלילי ע"י קריש דם. הקריש נוצר באזור שהעורק חולה ומוצר על רקע תהליך של טרשת עורקים. במיעוט מהחולים האוטם נגרם מהתכווצות (עווית) פתאומית של העורקים הכלילים- באזור שהעורק חולה ומוצר אך לעיתים גם בעורקים שאין בהם הצרות. לעיתים נדירות יותר האוטם נגרם ע"י תסחיפים של קרישי דם קטנים לעורקים הכלילים או דלקת של העורקים הכלילים.סימני אוטם לב
אוטם שריר הלב מתאפיין בדר כלל בכאב לוחץ בחזה הנמשך מעל 20-30 דקות. לעיתים הכאב מקרין מהחזה לכתפיים, לגב , לצוואר, לידיים, ללסתות או לבטן. לעתים הכאב מלווה בזיעה, בחילה,הקאה,קוצר נשימה, דפיקות לב,סחרחורות ואף איבוד הכרה. לעיתים אוטם שריר הלב מתרחש לאחר מאמץ קשה או התרגשות נפשית חריגה אולם לעתים גם במנוחה ואף תוך כדי שינה.אבחנה של אוטם שריר הלב
- האבחנה מבוססת על שילוב של תלונות אופייניות של החולה וממצאים אבחנתיים אובייקטיבים נוספים, כמו: אק"ג – הרושם את הפעילות החשמלית של הלב ומאפשר ברובם של החולים לאבחן התקף לב בהתהוותו או לאבחן סימני התקף לב ישן.
- בדיקות הדמיה - כמו אקוקרדיוגרפיה או מיפוי לב.
סיבוכי אוטם שריר הלב
חולים שלקו באוטם שריר הלב עלולים לפתח סיבוכים הנובעים מהנזק שנגרם לרקמת שריר הלב:- סיבוכים חשמליים:
- חסמים חשמליים - זו הפרעה ביצירת או בהבערת הגירוי החשמלי הדרוש באופן נורמלי לשם התכווצות לב.
- הפרעות מכניות בתפקוד הלב: הפרעות אלו הן פועל יוצא ישיר של הנזק לריקמת שריר הלב.
- ירידה בתפוקת הלב עם התפתחות אי ספיקת לב.
- קרע של רקמת שריר הלב - לעיתים באזור הנזק ברקמת שריר הלב - נוצר קרע בשריר. מיקום הקרע יכול להיות במחיצה המפרידה בין שני חדרי הלב, באזור השרירים התומכים במסתם המיטרלי המפריד בין הפרוזדורים והחדר השמאלי, או קרע בדופן החופשית של הלב ואז הדם פורץ אל מחוץ לחללי הלב.
- פריקרדיטיס - Pericarditis : זו דלקת של המעטפת העוטפת את הלב (הפריקרד).
4. קרישי דם: הופעת קרישת דם בחללי הלב בעיקר חלל חדר שמאל.
טיפול: בכל מקרה של חשד לאוטם שריר הלב- יש להזעיק עזרה רפואית בהקדם ולהעביר את החולה תוך כדי השגחה רפואית לבית החולים .- טיפול בכאב .
- טיפול להפחתת הנזק לשריר הלב - ע"י שיפור מאזן החמצון לרקמת שריר הלב הנמצא בסיכון על ידי:
- מנוחה
- מתן חמצן
- מתן תרופות המונעות את היוצרות קריש הדם בעורקי הלב:
- מתן תרופות המפחיתות את צריכת החמצן של הלב ומשפרות אספקת דם לשריר הלב.
- מתן תרופות ממיסות קרישי דם.
- הרחבת העורק המוצר או החסום ע"י בלון תוך כדי צינתור.
- ניתוח מעקפים על מנת לעקוף את החסימה.
3. טיפול בסיבוכים:
- טיפול בהפרעות חשמליות בקצב הלב.
- טיפול באי ספיקת לב .
4. שיקום וטיפול מונע:
- הסבר לחולה ולבני משפחתו על מהות המחלה, גורמי הסיכון והטיפול.
- טיפול בגורמי הסיכון: יעוץ להפסקת עישון, טיפול בסוכרת ,יתר לחץ דם, עודף שומנים, עודף משקל.
- הדרכה לפעילות גופנית ותזונה נכונה.
- חולים לאחר אוטם שריר הלב חייבים להיות במעקב קרדיולוגי מסודר ותקופתי וזאת בשל השינויים המתרחשים לאחר האוטם בתפקוד הלב, בפעילות החשמלית של הלב ובזרימת הדם לרקמת שריר הלב.